Volgens een nieuw rapport van de Wereldobesitas Federatie, gepubliceerd de dag vóór de Wereldobesitasdag (4 maart) zal in 2035 meer dan de helft van de wereldbevolking zwaarlijvig of overgewicht hebben.
De organisatie schat dat 51% van de wereldbevolking binnen twaalf jaar aan overgewicht of obesitas zal lijden als “de preventie en behandeling niet verbeteren”. Eén op de vier mensen zal dan zwaarlijvig zijn, vergeleken met één op de zeven vandaag.
De cijfers zijn verbazingwekkend: 764 miljoen mensen in de wereld leven momenteel met obesitas en dit cijfer zal naar verwachting stijgen tot 1 miljard in 2030*. In België is de situatie ook kritiek, met 50% van de volwassenen met overgewicht en 20% met obesitas.
De geïsoleerde aanpak ‘minder eten en meer bewegen’ is niet effectief en het aanwijzen van de genetica als de enige schuldige is achterhaald.
Laten we de systemische aanpak op basis van het nieuwste wetenschappelijke onderzoek eens nader bekijken.
De 12 belangrijkste oorzaken van de gewichtstoename identificeren
Zoom op 3 oorzaken
1. Onevenwichtigheid van de darmflora (SIBO, SIFO, LIBO, IMO)
Dysbiose en overgewicht – wat zijn de nieuwste ontwikkelingen?
Volgens de laatste onderzoeken hebben mensen met overgewicht en obesitas een verarmde en minder diverse darmflora in de dikke darm (LIBO), die al dan niet geassocieerd kan zijn met bacteriële proliferatie in de dunne darm (SIBO). (1)
Bovendien is de algemene diversiteit van de darmmicrobiota omgekeerd gerelateerd aan de body mass index (BMI), het percentage lichaamsvet, insuline, leptine, C-reactief proteïneconcentraties en de beoordeling van het homeostasemodel van insulineresistentie (HOMA-IR). (2)
Bij LIBO-gevallen, de aanvulling met probiotica en zelfs prebiotica bevordert gewichtsverlies door de productie van korte-ketenvetzuren te optimaliseren. (3)
In de dunne darm is de aanwezigheid van SIBO ook rechtstreeks verbonden met een hoger percentage lichaamsvet, een hogere BMI en diabetes type I en II.
Bij de meest voorkomende vorm van SIBO is er een toename van Firmicutes Fusobacteriën, Proteobacteriën (Akkermansia m., Faecalibacterium p., L Plantarum, L. casei,..).
Er zijn drie soorten SIBO: waterstofdominantie (SIBO H), methaan (IMO CH4) of waterstofdisulfide (SIBO H2S).
SIBO kan een teveel aan calorieën en een verhoogde hyperpermeabiliteit van LPS in de darmen bevorderen. Dit kan op zijn beurt leiden tot een overmaat aan korte-ketenvetzuren in de dunne darm, laaggradige ontsteking, hyperplasie van adipocyten en verminderde insulinegevoeligheid, wat leidt tot buikvet. (4)
Wat betreft IMO, of methanogene proliferatie in de dunne en/of dikke darm, hebben recente onderzoeken aangetoond dat een deel (~5%) van de zwaarlijvige personen hogere methaanspiegels heeft tijdens ademhalingstests. Methaanproductie vertraagt de darmtransit ten gunste van matige tot ernstige constipatie. (5)
SIFO, of schimmelovergroeiing in de dunne darm, komt ook steeds vaker voor na het gebruik van antibiotica en een onevenwichtig dieet. Het kan alleen voorkomen of in combinatie met SIBO/IMO/LIBO. (6)
Er zijn geen duidelijke onderzoeken die het verband tussen overgewicht en SIFO hebben geanalyseerd, maar er kan worden aangenomen dat een teveel aan candida albicans leidt tot een groot verlangen naar suiker, wat resulteert in een teveel aan calorieën.
Gewichtsverlies en leverondersteuning
Snel gewichtsverlies kan leiden tot het vrijkomen van gifstoffen die in de vetweefsels zijn opgeslagen.
Wanneer vetcellen worden afgebroken om energie te leveren tijdens snel gewichtsverlies, kunnen de daarin opgeslagen gifstoffen vrijkomen in de bloedbaan.
Snel gewichtsverlies kan leiden tot overbelasting van de lever en een verminderde leverfunctie, met allerlei bijwerkingen en symptomen tot gevolg.
Het ondersteunen van de lever bij gewichtsverlies is essentieel voor het behoud van de metabole gezondheid, voor het bevorderen van ontgifting en voor het voorkomen van mogelijke levercomplicaties.
Welke poly-onverzadigde vetzuren voorstellen ?
Verschillende onderzoeken hebben de ongelijkheid tussen de verschillende vetten wat betreft hun gevolgen voor de energiebalans en de lipolyse aangetoond. Inderdaad, wanneer verzadigde essentiële vetzuren worden vervangen door visoliën, wordt het energierendement verbeterd.
In het licht van deze onderzoeken lijkt het belangrijk om de vetinname niet te veel te beperken en vooral voorrang te geven aan omega-3 vetzuren. (7)
2. Insulineresistentie en overgewicht
Insulineresistentie (IR) wordt gedefinieerd als het onvermogen van het lichaam om een stijging van de bloedsuikerspiegel en het glucosemetabolisme te verwerken na een toename van insuline. Insulineresistentie gaat in 98% van de gevallen samen met de vorming van leververvetting of NASH. (8)
De aanwezigheid van IR en NASH treft echter zowel magere mensen als mensen met overgewicht. 65% van de mensen met abdominale obesitas heeft IR/NASH (BMI>25) (BMJ Journal. (9)), waarvan 20-30% vermoedelijk SIBO heeft (resultaten van onderzoeken moeten nog bevestigd worden). (10)
In elk geval zou 50% van de mensen die lijden aan IR/NASH, ongeacht hun gewicht, SIBO hebben. (11)
Zonder optimalisering van het bord en fyto- en nutritherapeutische ondersteuning is het voor insulineresistente patiënten erg moeilijk om af te vallen, ondanks een evenwichtige voeding. Reducose®, resveratrol, chroom, gymnema sylvestris, nigellaolie en berberine zijn natuurlijke actieve ingrediënten die de insulinegevoeligheid aanzienlijk kunnen verbeteren.
Het vermogen van witte moerbei-extract om de bloedsuikerspiegel te reguleren
Reducose®
Wist u dat Reducose®, of witte moerbei-extract, de productie van GLP1 verhoogt?
En, in het bijzonder, dat hij een gunstig effect heeft op de post-prandiale glykemie en insulinemie bij niet-diabetici (12) et diabetici? (13)
In het onderzoek van 2021 bij niet-diabetici, (14) bevorderde Reducose® een verlaging van de glucose- en insulinepiek met 40% na inname bij 38 gezonde personen. Witte moerbei is rijk aan deoxynojirimycine (DNJ), een iminosuiker of D-glucose-analoog, die fysiologisch alfa-glucosidase enzymen in de dunne darm remt.
Deze spijsverteringsenzymen zijn betrokken bij de eindvertering van koolhydraten: de omzetting van disachariden in monosachariden. Hierdoor verloopt de vertering en assimilatie van monosachariden trager, wat leidt tot een daling van de insulineproductie via GIP en GLP-1.
GIP, of Glucose Insulinotropic Peptide, en GLP-1, of Glucagon-like Peptide-1, zijn incretines die door de dunne darm worden geproduceerd bij contact met voedsel. Ze zijn verantwoordelijk voor het stimuleren van de insulineproductie.
GIP wordt geproduceerd in het duodenum en jejunum en is zeer gevoelig voor glucose als zodanig, maar minder voor disachariden en polysachariden.
GLP-1 wordt geproduceerd in de kronkeldarm en wordt gestimuleerd door glucose, disachariden en polysachariden. Onder normale omstandigheden is GIP verantwoordelijk voor het grootste deel van de postprandiale insulinerespons.
In het onderzoek van 2021 was de vertering van sucrose anders in de placebogroep dan in de Reducose®-groep. In de placebogroep werd sucrose snel omgezet in glucose en fructose door brush border glycosidases, waardoor zowel GIP als GLP-1 werd gestimuleerd, wat resulteerde in een significante insulinepiek en zelfs reactieve hypoglykemie 2 uur later.
In de Reducose®-groep, stimuleerde het lagere glucoseniveau hoofdzakelijk GLP-1 en verminderde GIP, waardoor de piekglykemie/insulinemie daalde en het verzadigingsgevoel na verloop van tijd toenam. Als kers op de taart genereerde de progressie van onverteerde disachariden in de dikke darm een prebiotisch effect, wat het vasten tussen maaltijden bevorderde.
Dit betekent dat Reducose® , als aanvulling op een evenwichtige voeding, een integrale aanpak van mensen met overgewicht bevordert. Het helpt de suikerconsumptie te verminderen, de verzadiging te optimaliseren en eventuele insulineresistentie te reguleren.
3. (sub)Klinische hypothyreoïdie en overgewicht
Volgens een onderzoek uit 2023 hebben steeds meer wetenschappelijke studies een hoger niveau van TSH (Thyroid Stimulating Hormone) en een lager T3/T4-niveau vastgesteld bij bij mensen met obesitas in vergelijking met mensen met een normaal gewicht. (15)
Er werd ontdekt dat het vetweefsel van zwaarlijvige mensen minder TSH-receptoren en minder deiodases (peroxidatieve enzymen) tot expressie bracht. Bovendien is laaggradige ontsteking hoger bij mensen met overgewicht, waardoor het risico op het ontwikkelen van auto-immuunschildklierontsteking toeneemt. Vervolgens, wordt hypothyreoïdie in verband gebracht met een hoger risico op atherosclerose en lever- en nieraandoeningen. De onderzoekers in deze studie stellen voor om subklinische hypothyreoïdie te behandelen op basis van BMI en lichaamsgewicht.
Schildklier, jodiumtekort en moeilijkheden bij gewichtsverlies
Onder de factoren die gewichtsverlies belemmeren, valt het begrip van tekort of onevenwichtigheid in micronutriënten op. Een geïndividualiseerde aanpak die rekening houdt met de specifieke behoeften van elk individu is essentieel.
Jodium is een noodzakelijk mineraal voor het lichaam, omdat het belangrijk is voor de synthese van schildklierhormonen. De fysiologie ervan is complex en hangt af van de hoeveelheid die het lichaam ter beschikking heeft, de mechanismen waarmee het door de schildklier wordt georganiseerd en de regulering van de intra- en extrathyroïde pools. Pathologieën die verband houden met jodium kunnen grofweg worden onderverdeeld in een tekort aan jodium voor de schildklier, meestal te wijten aan een gebrekkige inname via de voeding, en een teveel aan jodium, vaak van iatrogene oorsprong.
De klinische uitdrukking ervan is het verschijnen van schildklierdisfunctie, waarvan de oorzaak niet altijd kan worden vastgesteld door het gebruikelijke biologische onderzoek.
Een microvoedingsonderzoek bij 74 patiënten die bestand waren tegen gewichtsverlies en die frustrerende tekenen van functionele hypothyreoïdie vertoonden, toonde aan dat 43% van deze patiënten een lichte deficiëntie had, volgens de WHO, met jodurie tussen 50 en 100 µg/l, en 19% had een matige deficiëntie (50 µg/l).
We spreken van lichte jodiumtekort bij een jodiumgehalte van minder dan 100 µg/L en van ernstige deficiëntie als het minder is dan 20 µg/L.”
Stofwisseling :
- Werkt langzamer,
- synthetiseert ook minder spijsverteringsenzymen,
- brengt het lichaam in een toestand van gastroparese: vertraging van de maagbewegingen gepaard met een vermindering van hun amplitude.
Eetlustregulatie
Hoe zit het met leptine en ghreline?
In 90% van de gevallen treedt gewichtstoename opnieuw op na een dieet. (16)
Dit kan te wijten zijn aan een hoger leptinegehalte en een verminderde ghreline– of leptineresistentie. Deze hormonen, ontdekt in de jaren negentig, reguleren de eetlust en het lichaamsvetgehalte. Leptine wordt gemaakt door onze vetcellen en daar opgeslagen.
Dit hormoon informeert de hersenen over het brandstofniveau in het lichaam en over het vermogen van die brandstof om in energie te worden omgezet.
Wanneer wij eten, komt leptine vrij in de bloedbaan en geeft het verzadigingsgevoel door aan de hersenen, evenals de hoeveelheid beschikbare energie. Leptine helpt daarom de inname van overmatige calorieën te voorkomen als er naar verzadiging wordt geluisterd/gerespecteerd. Bij een dieet maakt het lichaam minder leptine aan . Onder een bepaald niveau van leptine nemen de hersenen dit waar als ontbering of verhongering. Het stimuleert dan de nervus vagus om het hongergevoel te verhogen, waardoor het metabolisme en de vetverbranding afnemen. Daarom is het zo belangrijk om langzaam af te vallen, idealiter 2 kg per maand, zodat het lichaam de tijd heeft om de leptine afscheiding aan te passen en dit niet als uithongering ervaart.
Herhaald diëten, emotionele schokken en insulineresistentie kunnen onder andere bijdragen aan de ontwikkeling van leptineresistentie, die betrokken is bij overgewicht of hardnekkige obesitas. In dit geval is het niveau van circulerende leptine hoog, maar de hersenen zien dit niveau als laag en de persoon neemt geen verzadigingssignaal meer waar.
Het reguleren van voedselovertuigingen, het identificeren van de emoties die mensen aanzetten tot eten, het moduleren van insulineresistentie en het stimuleren van een dieet dat rijk is aan antioxidanten (resveratrol, quercetine, vitamine A en E, etc.), omega-3 (EPA, DHA), vezels en matige hoeveelheden verzadigde vetten zouden allemaal helpen om de leptinegevoeligheid te verbeteren. (17)
Ghreline werkt op de tegenovergestelde manier van leptine. Het stimuleert de productie van groeihormoon en vergroot het lichaamsvet. Ghreline wordt in de maag geproduceerd. De concentratie ervan daalt vóór een maaltijd en stijgt erna. Het beïnvloedt verschillende centra in de hypothalamus die betrokken zijn bij het reguleren van de eetlust. Hoe hoger het ghrelineniveau, hoe hongeriger we zijn. Paradoxaal genoeg hebben mensen met overgewicht lagere ghrelineniveaus. Het mechanisme is nog niet helemaal duidelijk. Als het leptine- en insulineniveau chronisch hoog is, daalt het ghrelineniveau. Wetenschappers denken dat dit een soort aanpassingsmechanisme van het lichaam is bij een overmatige inname van voedsel, calorieën en energie.
Fysiologische blokkades
Indicatoren aan te vullen
Volgens de laatste ontwikkelingen in de functionele geneeskunde kan een diepgaande analyse van de toestand van de patiënt met behulp van bloedtests de anamnese aanvullen.
Natuurlijk kan dit alles gepersonaliseerd worden en wordt het overgelaten aan het oordeel van de arts.
Sommige onderzoeken ondersteunen de analyse van de volgende elementen als aanvulling op de vorige (cfr rechtr tabel) :
- Homocystéine
- Lipopolysaccharides LPS
- Antistoffen tegen thyroïden, …
- IgG EBV
- IgG EBNA, CMV, Herpes
- Totale IgA
Natuurlijke aanpak
Voorgestelde protocollen
Bronnen:
(1) Crovesy, L. et al. Profile of the gut microbiota of adults with obesity: A systematic review. J. Clin. Nutr. 2020, 74, 1251–62.
(2) Turnbaugh, P.J.et al. An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest. Nature 2006 ;Flint, H.J. Obesity and the Gut Microbiota. J. Clin. 2011, 45, S128–S132.
(3) Gomes, A.C et al. The additional effects of a probiotic mix on abdominal adiposity and antioxidant Status: A double-blind, randomized trial: Probiotic Mix and Abdominal Adiposity. Obesity 2017 ;Suzumura, E.A et al. Effects of oral supplementation with probiotics or synbiotics in overweight and obese adults: A systematic review and meta-analyses of randomized trials. Rev. 2019, 77, 430–50.
(4) Madrid A.M.et al. Small Intestinal Clustered Contractions and Bacterial Overgrowth: A Frequent Finding in Obese Patients. Dig. Dis. Sci. 2011 ;Fialho A et al. Higher Visceral to Subcutaneous Fat Ratio Is Associated with Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Metab. Cardiovasc. Dis. 2016.
(5) Gastroenterol Hepatol (N Y). 2012 Jan; 8(1): 22–28.Intestinal Methane Production in Obese Individuals Is Associated with a Higher Body Mass Index.Robert J. Basser et al.
(6) Jacobs C., Coss Adame E., Attaluri A., Valestin J., Rao S.S.C. Dysmotility and Proton Pump Inhibitor Use Are Independent Risk Factors for Small Intestinal Bacterial and/or Fungal Overgrowth. Aliment. Pharmacol. Ther. 2013.
(7) Couet C, Delarue J, Ritz P, et al. Effect of dietary fish oil on body fat mass and basal fat oxidation in healthy adults. Int J Obes 1997;21:637–43.
(8) NASH and insulin resistance: Insulin hypersecretion and specific association with the insulin resistance syndrome. Shivakumar Chitturi et al, 2002.
(9) BMJ Journal. Relationship of obesity to adipose tissue insulin resistance. Jiajia Jiang et al.
(10) Dig Dis Sci. . 2020 May;Obesity and Risk of Small Intestine Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-Analysis.Karn Wijarnpreecha et al.
(11) The role of small intestinal bacterial overgrowth in obesity and its related diseases. Qinyan Yao et al, 2023, Biochemical pharmacology.
(12) Pariyarath Sangee Tha Tondre et al. Mulberry leaf extract improves glycaemic response and insulaemic response to sucrose in healthy subjects.
(13) Complement Ther Med. 2017 Jun: Impact of mulberry leaf extract on type 2 diabetes (Mul-DM): A randomized, placebo-controlled pilot study. Daniel M Riche et al.
(14) Pariyarath Sangee Tha Tondre et al. Mulberry leaf extract improves glycaemic response and insulaemic response to sucrose in healthy subjects.
(15) 2023 Dec Subclinical Hypothyroidism in Patients with Obesity and Metabolic Syndrome: A Narrative Review. Bernadette Biondi 1 et al.
(16) Raian et al. Physiological and Epigenetic features of yoyo dieting and weight control.
(17) Nutr. Food Res. 2016, Modulation of leptin resistance by food compounds. Gerard Aragones.
Document uitsluitend bestemd voor de gezondheidsprofessional.